Comment stimuler la motivation à changer certains comportements

Comment stimuler la motivation à changer avec l'entretien motivationnel

Cet article a été au préalable écrit dans un contexte médical lorsque j’initiais des médecins belges à une technique de dialogue appelée l’entretien motivationnel pour traiter leurs patients tabagiques.

J’ai décidé de partager cette méthode avec vous car elle peut être utile dans toute autre démarche d’aide au changement, dans le coaching des collaborateurs ou coaching de vie, et également dans le dialogue avec soi-même.

L’entretien motivationnel, est une technique de dialogue assez efficace dans les changements de comportements liés aux assuétudes (alcool, drogues, tabac, …) avec des résultats qui tournent autour des 80-90 % de réussite. Pour en savoir plus, voir le livre de Milner et Rolnick (voir fin d’article), les fondateurs de la méthode, ainsi que de nombreux articles médicaux sur le sujet disponible sur Internet.

Pourquoi changer ?

Généralement, le changement d’habitudes ou de comportements ne va se faire que s’il permet une amélioration d’une situation actuelle ou diminue un inconfort présent. Ce n’est pas toujours aussi évident car certaines personnes s’attachent de manière tellement forte à certaines habitudes, que même un inconfort important ne motive pas toujours le changement. Il est donc essentiel dans un cadre de changement de pouvoir faire réfléchir la personne sur les avantages et les inconvénients de la situation actuelle et de la situation en cas de changement. Le choix devient ainsi plus conscient et motivé.

Dans un contexte médical (lié aux assuétudes), le phénomène d’ambivalence a été bien étudié et il est abordé grâce la méthode de l’entretien motivationnel.

Qu’est-ce que l’ambivalence ?

C’est une attitude de conflit interne où la personne a de l’attraction ou de la répulsion (ou les deux ensemble) pour les deux situations (ou comportements). Je veux, je ne veux pas…

Elle ne peut donc pas faire un choix motivé et très souvent c’est la situation actuelle qui est maintenue (par habitude et inertie).

La balance décisionnelle

L’illustration de cette ambivalence est typiquement la balance. La personne retrouve des deux côtés des éléments favorables (bénéfices du statu quo, bénéfices du changement) mais aussi des éléments négatifs (désavantage du statu quo et du changement). La motivation à changer sera plus forte si le sujet perçoit dans le changement un moyen d’atteindre ou de préserver quelque chose qui est important pour lui. Il est donc nécessaire de faire réfléchir la personne sur ses valeurs, ses objectifs de vie, ses motivations profondes. C’est l’objet de l’entretien motivationnel.

« L’entretien motivationnel est une méthode directive, centrée sur le patient, pour augmenter la motivation intrinsèque au changement par l’exploration et la résolution de l’ambivalence. »

Pour changer :

Trois étapes doivent être franchies pour changer :

• Il faut en avoir envie et donc percevoir l’importance du changement pour soi.
• Il faut ensuite se sentir capable de le faire et avoir confiance en soi.
• Et enfin il faut être prêt à le faire. Est-ce le bon moment ? Cela en fonction des priorités.

La réactance psychologique

Pour aider à changer, nous adoptons souvent des comportements et des attitudes qui s’avèrent totalement improductives voire totalement contraires car elles vont renforcer le non changement. Par exemple, donner des suggestions : tu devrais faire… si j’étais toi… essayer de convaincre, de donner des arguments, d’éduquer vont avoir un effet d’augmenter la résistance et de donner du poids à l’autre côté de la balance. Cela est lié au phénomène de réactance psychologique qui amène une personne à défendre un point de vue opposé dès qu’elle a l’impression qu’on porte atteinte à sa liberté. Donc la personne devra déjà être dans un état d’écoute et favorable au changement avant d’écouter vos conseils et arguments. Dès qu’il y a résistance, il faut faire marche arrière et développer la divergence, c'est-à-dire faire réfléchir la personne sur la divergence entre son comportement et ses valeurs ou objectifs de vie. Il faut susciter le discours changement.

« L’entretien motivationnel est une méthode directive, centrée sur le patient, pour augmenter la motivation intrinsèque au changement par l’exploration et la résolution de l’ambivalence. » Rollnick et Miller 2006

Le discours de changement

Il y a 4 étapes dans le discours de changement :

• La personne reconnaît les inconvénients du statu quo et des problèmes actuels.
• Il y a ensuite reconnaissance des avantages du changement et de ce qui pourrait aller mieux.
• La personne commence à être optimisme vis-à-vis du changement : Je pourrais le faire…
• Et enfin vient l’intention de changer : Je vais le faire, je suis prêt…

L’entretien motivationnel (EM) va donc avoir comme but de développer le discours de changement à travers le dialogue. L’attitude de base est une recherche de partenariat. Le choix doit venir de la personne pour qu’il soit motivé et durable. Il y a éducation (dans le sens educare, faire sortir). Il y a un dialogue sur les buts et les valeurs de références.

Stratégies et attitudes de l’EM :

• Exprimer de l’empathie, chercher à comprendre.
• Développer la divergence. Mettre la personne en réflexion par rapport à ses comportements, ses valeurs, les avantages et inconvénients… (faire apparaître la balance et la réflexion).
• Rouler avec la résistance, c'est-à-dire ne pas forcer la décision, revenir en arrière, glisser avec la résistance. L’image du dérapage contrôlé explique bien cela : en cas de glissade avec une voiture, il est bien connu qu’il faut contre-braquer, aller dans le sens du mouvement et revenir doucement dans la bonne direction.
• Enfin, il faut renforcer les choix de la personne et sa confiance. Elle est l’acteur et prend la décision du changement.

Parmi les techniques utilisées :

Ce sont les techniques de dialogue : questions ouvertes, écoute réflective, valorisation, reformulation synthèse, susciter le langage changement, … (nous y reviendrons).

En conclusion, cette approche bien étudiée dans le contexte médical des addictions peut être extrapolée à la démarche de coaching en entreprise, car faire changer des habitudes n’est jamais évident et donc le dialogue s’avère être la meilleure option. Faire réfléchir une personne sur les conséquences positives et négatives de ses actes lui donne la possibilité de prendre conscience de certaines choses jusque-là non perçues et de décider par elle-même de changer et d’être motivée pour le faire.

Essayez donc !

Bibliographie :

• L’entretien motivationnel. W.R. Miller, S. Rollnick, Inter-éditions, Dunod 2006.
• L’entretien motivationnel. Une évolution radicale de la relation thérapeutique. Dr Dorothée Lécallier, Dr Philippe Michaud. Alcoologie et Addictologie 2004 ; 26 (2) : 129-134.